Odbudowa uzębienia na implantach zębowych a zanik kości. Czy to bezpieczny zabieg?

Czy możesz założyć implant jeśli utraciłeś zęby już dawno temu? Co jeśli masz duży zanik kości? Czy jesteś skazany na protezę ruchomą, czy masz szansę na nowy w pełni funkcjonalny i piękny uśmiech? Na te pytania znajdziesz odpowiedź w tym artykule.

Implant zęba u pacjentów z zanikiem kości jest możliwy

Często zgłaszają się do mnie pacjenci, którzy utracili zęby już jakiś czas temu. Po kilku latach kość, w której wcześniej znajdował się korzeń zęba zanika. Niestety, jeśli taki pacjent trafi do lekarza, który nie zajmuje się leczeniem implantologicznym lub który nie przeprowadza zabiegów regeneracji kości, otrzymuje informację, że leczenie implantologiczne nie jest u niego możliwe. Ostatecznie wychodzi z gabinetu z informacją, że jedynym rozwiązaniem może być dla niego ruchoma proteza lub most, który wymaga oszlifowania pozostałych zębów.

Bardzo często nie jest to jednak prawda. Obecnie potrafimy sobie poradzić praktycznie z każdym ubytkiem kości; albo poprzez odbudowę kości, albo poprzez zastosowanie innowacyjnych rozwiązań, które pozwalają wszczepić implanty w miejsca, w których na pierwszy rzut oka wydaje się, że tej kości nie ma.

Implantacja połączona z odbudową kości 

Ogólnie pacjentów z brakami kości możemy podzielić na 2 grupy. Pacjentów z pojedynczymi brakami zębowymi oraz pacjentów z bezzębiem. Dlaczego zastosowałem taki podział? Ponieważ w obu tych grupach postępowanie jest zupełnie inne.

Jeśli masz pojedynczy brak zębowy i braki kostne, zwykle te ubytki muszą być w jakiś sposób zregenerowane. Jeśli tego nie zrobimy wykonane rozwiązanie nie będzie dla Ciebie wystarczająco komfortowe. Wklęsły brak kości czy dziąsła będzie powodować, że nad implantem będzie gromadził się pokarm, którego bez szczoteczki lub irygatora nie usuniesz. Dlatego każdy przypadek musimy bardzo dokładnie zaplanować, żeby wykonane leczenie zapewniło Ci pełen komfort i spokój na długie lata.

Zabieg odbudowy kości może kojarzyć Ci się z czymś mocno inwazyjnym, wydłużającym proces leczenia i kosztownym. I rzeczywiście w niektórych przypadkach tak może być. Jeśli brakuje Ci bardzo dużej objętości kości, ponieważ straciłeś zęby 30 lat temu, to często musimy najpierw zacząć od jej odbudowy, a dopiero w kolejnym etapie wszczepić implant.

Jednak obecnie dzięki nowym, zaawansowanym technikom oraz niesamowitym narzędziom, o których zaraz nieco opowiem, jesteśmy w stanie bardzo często przeprowadzić zabieg implantacji połączony z odbudową kości. Takie postępowanie znacznie skraca czas leczenia, obniża znacząco jego inwazyjność oraz ogranicza koszty leczenia. Świetnym przykładem jest tutaj implantacja natychmiastowa, czyli wszczepienie implantu zaraz po usunięciu zęba.

Jak przebiega proces implantacji odroczonej i implantacji natychmiastowej?

Przy standardowym podejściu i tzw. implantacji odroczonej leczenie składa się z kilku etapów:

• najpierw usuwamy zęba
  
• czekamy 3-4 m-ce żeby zagoiło się dziąsło, w tym czasie najczęściej dochodzi do zaniku kości
  
• kolejnym etapem jest więc zabieg odbudowy kości
  
• na jej regenerację czekamy 4-9 m-cy w zależności od metody
  
• kolejny zabieg do wszczepienie implantu
  
• i znów czekamy 2-4 m-ce na jego integrację z kością
  
• następnie zakładamy śrubę gojącą
  
• czekamy 1 m-c
  
• i wreszcie po niejednokrotnie ponad roku od usunięcia zęba wykonujemy koronę zęba, czyli rozwiązujemy Twój problem z brakiem zęba

A jak to wygląda w przypadku implantacji natychmiastowej?

• na pierwszej wizycie wykonujemy większość czynności, tzn. usuwamy zęba, wszczepiamy implant, jeśli jest to konieczne to odbudowujemy kość oraz przeszczepiamy dziąsło i osadzamy koronę tymczasową, która maskuje od razu brak usuniętego zęba
  
• po 2-4 m-cach po wygojeniu i ustabilizowaniu się poziomu kości oraz tkanek miękkich zamieniamy ząb tymczasowy na finalny wykonany z ceramiki
  

I to wszystko! Implantacja natychmiastowa naprawdę zmieniła reguły gry. 

Koszty leczenia implantologicznego przy zaniku kości jamy ustnej

A co z kosztami leczenia? Które podejście jest bardziej ekonomiczne? Oczywiście implantacja natychmiastowa.

Dzieje się tak z kilku powodów:

• implantacja natychmiastowa wymaga znacznie mniejszej ilości czasu spędzonego w gabinecie, a sam ten fakt sprawia, że jej cena jest niższa
  
• dodatkowo odbudowy kości wykonywane bezpośrednio po usunięciu zęba wymagają użycia mniejszej ilości różnego rodzaju materiałów i komponentów, co niesie za sobą kolejne oszczędności
  
• odbudowa kości po usunięciu zęba jest bardzo małym zabiegiem. Polega na wprowadzeniu specjalnego materiału w przestrzeń po usuniętym zębie. Nie wymaga używania dodatkowych membran, śrub, pinów tak jak to się dzieje przy standardowych, dużych odbudowach. Dzięki temu jest też praktycznie nieodczuwalna dla pacjenta po zabiegu.
  

Zalety implantacji natychmiastowej – innowacyjna metoda dla poprawy wyglądu twarzy

• Dzięki tej procedurze znacznie zmniejszamy szansę na zanik kości, który występuje zawsze po usunięciu korzenia. To z kolei pozwoli nam na odtworzenie korony na implancie idealnie odwzorowującej naturalny ząb.

Jeśli usuwamy ząb i nie wszczepiamy od razu implantu, zawsze dochodzi do zaników kości. Zaniki te sprawiają, iż implant wystaje później poza obręb dziąsła i gromadzi się na nim jedzenie, co jest uciążliwe i trudne do oczyszczenia, o czym wspominałem wcześniej.

• Dodatkowo zachowujemy w lepszym stanie brodawki dziąsłowe, czyli różowe trójkąty, które widzisz między zębami. Jeśli ich nie ma, w znaczący sposób pogarsza się estetyka wykonanej pracy.
  

Implantacja natychmiastowa to jednak nie jedyny przykład innowacyjnego podejścia do leczenia implantologicznego, a w szczególności do odbudowy kości.

Zabieg podniesienia dna zatoki szczękowej przy zanikach kości w szczęce

Kolejnym jest zabieg tzw. podniesienia dna zatoki szczękowej. Zatoka szczękowa to taka przestrzeń w szczęce, która wypełniona jest powietrzem. Jednym z zadań zatok szczękowych jest regulacja temperatury powietrza przepływającego przez jamę nosową. Zatoka szczękowa kontaktuje się bezpośrednio z wyrostkiem zębodołowym szczęki. W sytuacji gdy tracimy ząb zatoka się powiększa, ponieważ nie potrzebujesz już kości do jego utrzymania i organizm samoczynnie usuwa zbędny balast, który musi odżywiać.

W takich sytuacjach aby wszczepić implant musimy zrekonstruować brakującą kość, aby odbudować brakujący wyrostek i podnieść dno zatoki. I tutaj z pomocą przychodzą nam nowe metody i rozwiązania.

Kiedyś u każdego pacjenta wykonywaliśmy tzw. sinus lift otwarty. Jest to dość spory inwazyjny zabieg, po którym przez około tydzień utrzymuje się znaczny obrzęk. Często też zaczynaliśmy od zabiegu odbudowy kości, a dopiero po 6-8 miesiącach wszczepialiśmy implanty. Dziś takie postępowanie stosujemy wyłącznie w ekstremalnych warunkach. Zdarza się tak w 1 na 10 przypadków.

Co więc takiego wprowadziliśmy, aby uniknąć tak inwazyjnych zabiegów? Mamy 2 rozwiązania: sinus lift zamknięty z użyciem specjalnych wierteł i techniki osseodensyfikacji lub użycie implantów położonych kątowo, aby ominąć miejsca z brakami kostnymi i wykorzystać te, w których ta kość się wciąż znajduje. Zdarza się również tak, że łączę obie te techniki dla lepszego efektu.

Osseodensyfikacja – co to jest i jak działa?

Osseodensyfikacja to unikatowa oraz innowacyjna metoda przygotowywania miejsca pod implant.

Standardowa procedura, zakłada użycie wierteł, którymi wiercimy otwór w kości, aby w jego miejsce następnie wprowadzić implant. Przy takim postępowaniu wiertło usuwa kość, która następnie jest wyrzucana.

Przy procedurze osseodensyfikacji kość nie jest wiercona, a kondensowana, zagęszczana i przemieszczana. Sprawia to, że implant wprowadzamy w miejsce, w którym jej jakość jest dużo lepsza, niż przy procedurze standardowego nawiercania.

Przy wspomnianym wcześniej zabiegu sinus liftu, lub inaczej podniesienia dna zatoki szczękowej, dzięki osseodensyfikacji możemy go wykonać przez bardzo mały otwór. Otwór o szerokości średnicy implantu. Kość, którą w standardowej metodzie po prostu byśmy usunęli, tutaj przemieszczamy do wnętrza zatoki i dzięki temu zapewniamy podparcie dla implantu. Zabieg jest o wiele mniej inwazyjny, a gojenie pozabiegowe dużo łagodniejsze. Większość pacjentów nie zgłasza żadnej lub minimalną opuchliznę po tego rodzaju zabiegu, a jak wspomniałem przy tradycyjnej metodzie podniesienia dna zatoki pacjenci musieli liczyć się ze sporym, utrzymującym się około tygodnia obrzękiem. Przy metodzie osseodensyfikacji zminimalizowane są również dolegliwości bólowe.

Co zamiast zabiegu sinus lift? Zastosowanie implantów kątowych

Druga metoda do obejścia standardowego zabiegu sinus liftu to zastosowanie implantów kątowych. Zamiast odbudowywać kość w miejscu jej braku, wszczepiamy implanty pod odpowiednim kątem, stosujemy tzw. łączniki pośrednie kątowe i na nich wykonujemy korony. Zaletą tej metody jest to, że nie musisz ponosić żadnych kosztów odbudowy kości, a Twój problem zostaje rozwiązany.

Duże zaniki kostne – istotne aspekty leczenia

Wracając do naszego głównego tematu, czyli co zrobić gdy już mamy spore ubytki kostne? Przy pojedynczych ubytkach, gdy kości brakuje i musimy sprawić żeby jej było więcej metoda osseodensyfikacji również jest przydatna. Dzięki niej możemy wykonać zabiegi poszerzenia wyrostka i kondensacji kości podczas implantacji natychmiastowej lub ekspansji przegrody kostnej. To wszystko pozwala nam w bardziej uproszczony sposób zrekonstruować braki kostne, niż przy standardowym postępowaniu.

Tak jak wspomniałem na początku, podejście do uzupełnienia pojedynczych ubytków jest zupełnie inne, niż przy odbudowie bezzębia. W przypadku pojedynczych braków najczęściej odbudowujemy kość, aby uzupełniony ząb idealnie odwzorowywał naturalne uzębienie. Jednak w przypadku bezzębia, gdy rekonstruujemy zęby w całej szczęce sytuacja jest zupełnie inna. Tutaj liczy się znalezienie jakiegokolwiek miejsca na implanty, aby możliwe było odbudowanie całego łuku.

Dodatkowo walczymy tutaj o jeszcze kilka ważnych aspektów leczenia:

• możliwość wykonania pracy stałej, której nie będzie trzeba ściągać
  
• możliwość wykonania zabiegów bez odbudowy kości, aby jak najszybciej osiągnąć oczekiwane efekty
  
• opcję natychmiastowego obciążenia implantów, abyś zaraz po zabiegu ich wszczepienia mógł się cieszyć nowymi zębami

I tutaj również lekarz w zależności od swojego doświadczenia może zastosować tradycyjne metody lub wiele alternatywnych sposobów na osiągnięcie powyższych celów.

Odbudowa pełnego łuku zębowego 

Czym więc dysponujemy jako lekarze planując zabiegi odbudowy pełnego łuku zębowego, znanego często jako metoda Zęby w 1 dzień?

Pierwsza z metod to wspomniane już wcześniej umieszczenie implantów pod kątem. Metoda ta pozwala nam przesunąć punkty połączenia implantu z zębami do tyłu, dzięki czemu już 4 implanty wystarczają żeby wykonać odbudowę pełnego łuku zębowego. Unikamy w tej metodzie zabiegów odbudowy kości w zatoce szczękowej. Dodatkowo zyskujemy dużą stabilizację implantów i możliwe jest natychmiastowe oddanie zębów tymczasowych po zabiegu. Pozwala to wrócić do normalnego funkcjonowania już kilka dni po zabiegu, co jest dla pacjentów szczególnie istotne.

Wygląda to następująco. Mamy 2 implanty w odcinku przednim oraz 2 implanty w odcinku dystalnym. Na tych 4 implantach mocujemy pełny łuk zębowy.

Metody na wstawienie i stabilizację implantów bez regeneracji kości szczęki

Jeśli chcemy zamontować pacjentowi większą ilość zębów oraz wzmocnić dodatkowo konstrukcję w taki sposób, aby nie miała żadnych dowieszek, możemy dodatkowo zastosować implanty pterygoidalne. Implanty te są wszczepiane w kość skrzydłową, która znajduje się z tyłu Twojej górnej szczęki. Zabieg ten jest technicznie trudny i niewielu lekarzy go wykonuje. Jednak zastosowanie implantów pterygoidalnych pozwala rozwiązać bardzo dużo problemów z brakiem kości, bez wykonywania jej odbudowy.

Następną metodą na uzyskanie podparcia w szczęce dla nowych zębów jest użycie implantów w technice tzw. palatal approache. Dzięki tej metodzie możemy wszczepiać implanty w miejscach, gdzie początkowo może się wydawać, że objętość kości jest niewystarczająca do ich osadzenia. Jednak stosując odpowiednią technikę, opartą na wieloletnich badaniach naukowych uzyskujemy bardzo dobrą stabilizację implantu oraz przewidywalność leczenia.

Kolejna metoda to wykorzystywanie różnych nieoczywistych struktur do stabilizacji implantu. Jednym z takich miejsc jest ściana nosa. Wiem, że być może brzmi to dla Ciebie przerażająco, ale uwierz, że w rzeczywistości nie jest. Przy dużym zaniku kości w miejscu, gdzie kiedyś były zęby, wykorzystujemy po prostu innej miejsce, w którym znajduje się kość. Czy to jest kość w okolicy nosa, czy kość skrzydłowa, czy tzw. trójkąt bermudzki w okolicy przednich siekaczy dla Ciebie nie ma to znaczenia. To lekarz musi znaleźć miejsce na implant, abyś Ty mógł cieszyć się pięknym uśmiechem oraz nieskrępowanym spożywaniem posiłków.

Jeszcze jedną z metod używanych do stabilizacji implantów są tzw. implanty jarzmowe, inaczej implanty zygomatyczne, ponieważ wszczepiane są w kość zygomatyczną. Są to bardzo długie implanty, które wkręca się wysoko w pobliżu różnych ważnych struktur anatomicznych.

Osobiście nie jestem zwolennikiem tej metody, ponieważ widziałem sporo powikłań po zastosowaniu implantów zygomatycznych. Jednak są na świecie i w Polsce ośrodki i lekarze, którzy specjalizują się w tej metodzie i przypuszczalnie mają dobre efekty.

Najważniejsze fakty na temat przeprowadzenia zabiegu wszczepienia implantów przy zanikach kości szczęki i żuchwy

Tyle teorii. Co z tego całego wykładu Ty, jako pacjent powinieneś wynieść? Na pewno nie szczegółową wiedzę i znajomość rodzajów implantów, wierteł i metod nawiercania kości 😉

Dla Ciebie ważne jest to, że:

1. Po pierwsze: jeśli spotkasz się z opinią, że nie masz warunków do wszczepienia implantów, to prawdopodobnie nie jest to prawda. Moje doświadczenia pokazują, że w dzisiejszych czasach w 99% da się uzyskać warunki do implantacji.
2. Po drugie: nie zawsze kiedy masz w planie odbudowy kości, są one konieczne. Być może istnieje jakieś alternatywne rozwiązanie, które pozwoli Ci uniknąć tego zabiegu lub wykonać go w mniej inwazyjny sposób.
3. Istnieje wiele metod wszczepiania implantów. Bardzo często możliwe jest wszczepienie implantów oraz osadzenie na nich zębów już w dniu zabiegu lub następnego dnia. Tego typu rozwiązania dają najlepsze efekty długoczasowe oraz skracają okres rehabilitacji pozabiegowej, dlatego ja rekomenduję je zawsze gdy tylko ich wykonanie jest możliwe
   

Jeżeli chciałbyś skonsultować ze mną swój przypadek zapraszam Cię na stronę www.implantystomatologiczne.pl do zakładki Kontakt. Możesz się poprzez nią umówić na bezpłatną rozmowę z naszym Opiekunem Pacjenta, który przeprowadzi z Tobą wywiad i udzieli Ci informacji jakie masz opcje do wyboru.

Wojciech Fąferko

Lekarz implantolog

Lekarz stomatolog z prawie 20-letnim doświadczeniem, założyciel i dyrektor medyczny sieci gabinetów skupiających się na leczeniu implantologicznym. Absolwent Śląskiej Akademii Medycznej. Odbył staż podyplomowy, m.in. na Katedrze Chirurgii Stomatologicznej. Absolwent studiów podyplomowych na Uniwersytecie J.W. Goethego we Frankfurcie nad Menem z europejskim tytułem implantologa oraz student Master in Oral Implantology. Ukończył dwuletnie studia podyplomowych na New York College of Dentistry oraz na Uniwersytecie w Sienie we Włoszech z tytułem Master of Prosthodontics.

 wojtek@faferko.pl  https://implantystomatologiczne.pl/o-lekarzu/